| Извещение
Кассир |
| Форма № ПД-4 |
ООО Издательский Дом "Равновесие"

(наименование
получателя платежа) |
ИНН 7707590117, КПП 771501001
 |
Реквизиты р/с
получателя: 40702810600660000091
в НОМОС-БАНК (ОАО)
к/счет
30101810300000000985 БИК 044525985

|
(Фамилия,
И.О. плательщика) 
|
| (адрес,
индекс) |
| Вид платежа |
№ заказа |
Сумма (в
руб.,коп.) |
| Оплата
CD/DVD |
|
|
| Дата |
Плательщик: |
 |
|
(подпись) |
|